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口臭-Kousyuu-
「時に周囲の人を｣不快にさせてしまう口臭。
さてその口臭の原因は何でしょうか?

　口臭は簡潔に言うと生理的口臭・病的口臭・心因性口臭に分類されます。

　　　（１）生理的口臭：
　　　　　　　起床時、緊張時、疲労時に唾液の分泌量が減り、自浄作用が
　　　　　　　低下した時などに生じます。
　　　（２）病的口臭　：
　　　　　　　口腔内の非常に深刻な、常に膿や出血があるような潰瘍性病変
　　　　　　　(膿が出るような病気）や舌に付着した汚れがある場合、また全身
　　　　　　　疾患（鼻、呼吸器、胃、肝臓疾患、糖尿病）でも生じます。ちょっと
　　　　　　　した病気（むし歯、歯周病、劣化した詰め物）ではたいていの場合
　　　　　　　そんなにひどくはにおいません。
　　　（３）心因性口臭：
　　　　　　　過度のストレス等によって生じたり、または精神的口臭（口臭が
　　　　　　　ないのに思い込んでしまう＝自臭症）として臭気が生じたように
　　　　　　　感じる場合があります。また実際に臭気が存在し、他人も感じる
　　　　　　　口臭を他臭症といいます。ほとんどは口腔内の病気によるものが
　　　　　　　多く、臭いは細菌によって産生されるメチルメルカプタンなどの
　　　　　　　揮発性硫黄化合物です。

　口臭とは、「口腔内に住む微生物が作るガスと、肺および消化器官系から出てきた、臭気を含むガスとが混じって、口呼吸によって排出されたもの」が、その本体です。

上記のことを多少詳しく言うと、口腔内には、想像を超えるほどの多くの微生物が住み着いています。これらは、外部から侵入する病原菌をシャットアウトする、という役割を担っていますが、その活動の結果、むし歯を作ったり、歯周病を発生させたり、あるいは、このように口臭の素となるガスを発生させたりすろこともあります。従って、歯をみがくことは、このような微生物を減らす（定着している場所から追い出す）という意味で、ある程度は口臭の対策となり得ます。しかしながら、たとえばむし歯があれば、その内部の清掃は不可能ですし、すでに歯周病にかかっていれば、それを促進している歯石の除去を始めとした治療が適切に行われない限りは、その部分の対策は不完全ですし、歯並びが悪かったり、あるいはかぶせたものが合ってない場合などは、自分で清掃できない部分がどうしても残りますから、歯磨きの成果も完璧ではありません。

つまり原因と考えられる事項を羅列すると、
１．口腔内に歯科的な問題（歯周炎や虫歯など）があり、常に出血や排膿が起こっている場合。

２．唾液の緩衝能力が低下している場合。

３．舌磨き習慣などによって、舌粘膜や口腔内粘膜に損傷がある場合や、口腔内過敏がある場合。

４．常に口腔内乾燥が起こる場合。

５．舌表面や口腔内粘膜に飲食物の残渣（ざんさ）がある場合。

６．強い臭い物質を含む食べ物をとった場合。

７．毒物や薬物を摂取した場合（過剰なビタミンやサプリメント、健康食品を含む）

８．耳鼻科的要因などによって咽頭や舌の奥の部分に慢性的な炎症を抱える場合や、後鼻漏がある場合。

９．極度の精神的不安が持続する場合。

などがあります。

一時的な場合は、一時的な精神的緊張などによって、口腔内が緊張状態になり、緊張時口臭が発生し、口腔内の緊張に伴い口腔内に揮発性硫黄ガスなどが過飽和の状態になると、これは唾液に非常に解けやすいため、結果として、異臭と共に苦い味を感じます。
緊張緩和と共に、この現象は解消します。

口臭の素となる、もうひとつの原因である肺および消化器官系から出てくるガスには、血液中に溶けている、臭気の素となる物質が、肺におけるガス交換によって、呼気に含まれるものです。たとえば、前日食べたニンイクの臭いとか、前日飲んだお酒の臭いです。また、消化器官系の活動が思わしくない時もどうようのことがおきます。
肺および消化器官系から出てくるガスは、歯磨きとはまた別の注意が必要となります。内科的原因で起こるものでもあるので、そのような場合の呼気性口臭や、食事性口臭は、歯磨きによって完全に除去することは困難を極めます。食事性口臭は、胃からのガスと思われていますが、決してそうではないのです。なぜなら、胃内は食後１時間くらいで空っぽになりますし、呼吸時は、胃へのルートは遮断されているためです。（食道と気道の、解剖学的な構造によります）　内臓疾患等が考えられなくもないので、歯科のみならず内科医等にも相談する必要がでてくるでしょう。

また、歯の表面だけではなく、舌の表面にも微生物がいます。何らかの原因によって舌に深い溝ができている場合には、その条件を好んで増殖する微生物が、独特の臭気を発生させます。

これらの、口腔内のガスについては、唾液が十分に分泌されている場合は口臭とはなりにくいのですが、かといって、唾液分泌が全てではありません。唾液が充分であり、かつその恒常性の維持や、自浄作用の維持が確保されている限り、また、その恒常性や自浄作用の維持を上回る、口臭発生要因（中等度以上の歯周病や、炎症性疾患）がない時には口臭は起こらないのです。

その一方で、精神的な要因（過度のストレスや緊張）などによって一時的に唾液の分泌が抑制されたときには、他の、口臭を発生させない条件が満たされていても、唾液の分泌量自体も低下しますが、それは口腔内の自浄性を失うことを意味します。さらには唾液中の新鮮な溶存酸素が欠乏し、嫌気的状況ができあがるために嫌気性菌の活発な活動を許し、さらにはそれを助長する口呼吸によって、一定の口腔内の状況を作り出すことにより、口臭が発生します。

他に唾液自体がが臭くなる理由もいくつかあります。
１．臭い物質が唾液に含まれる時
A.歯科的な問題があって、血液や、炎症成分(膿など)が含まれる時→歯科治療が必要

B.食物残渣などが口腔内に残っているケース→飲食後の口腔内ケアーを行うこと

２．唾液自体に問題がある場合
A.性状が悪い場合
　舌磨き習慣などがあり、常に唾液中に舌表面粘膜の剥離細胞などが含まれるケース：この場合は、いかに歯科的問題がなくても口腔内乾燥が起こると、唾液の臭気が口腔内に充満します。→舌磨きをやめ、機能的に舌の改善を図ることが必要になります。

B.性能が悪い場合
　唾液の緩衝作用、殺菌作用、恒常性維持機能が低下してる場合。→咀嚼訓練、唾液分泌訓練を繰り返し、唾液の新陳代謝を図ります。

また唾液が出にくくなる条件としては
＊病気等のために薬剤を服用している
＊精神的に緊張している
＊寝不足などのために体調が悪い
＊水分の摂取量が少ない（相対的に）
・・・などです。

つまり、口臭は１つの要因のみで起こるのではなく、食べ物の性状・口腔内の構造的問題(不潔域の存在）・唾液の自浄能力・自己の衛生管理能力の複合的原因によって口臭が起こります。たとえば、パンやビスケットなどのような、あまり噛まなくても簡単に食べられて、しかも歯にくっつきやすいものは、歯の表面に残って発酵し、すっぱい臭いを発生する原因となりますが、条件により、このようなものを食べても、口臭が起こらない人では起こりません（唾液分泌量が多くて自浄作用のよい場合など）。

口臭は、他人がそれを感じることのできる他臭と、他人は感じることができないけれど、自分では確かに臭気を感じている自臭とに分けられます。このうち、他臭の場合は、比較的容易に解決できますが、自臭の場合、人によって口臭が発生する原因や背景は様々で、したがって、その解決法も人によって異なります。
自臭症と他臭症の決定的な違いは、自臭症には病的な口臭を引き起こすべき直接的な器質的病変がない、（したがって、歯科でも内科でも耳鼻科でも口臭を否定されることが多い）のに対して、他臭症は病的な口臭を引き起こすべき直接的な疾患（重度の歯周病や糖尿病・副鼻腔炎など）を持っているということです。したがって、他臭症の場合は緊張していなくても常に病的な口臭がします。それに対して、自臭症の場合は精神的緊張の少ない時はあまり口臭は気にならず、精神不安や緊張を感じると口臭を自覚したり、緊張が持続すると他覚的な口臭にへ発展します。

しかし、いずれにしても、医療者と患者がお互いに信頼し合って、綿密な診査を行い、医患が協力して治療にあたっていくことで、解決の道が開けます。

また、口臭対策の１つとして、口唇力を強め、口腔内環境を良好にするPATAKARAを使用する方法もあります。

　口臭測定器：Ms-Halimeter(Morita社)


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